التفاصيل

التفاصيل

مديرية صحة حلب دائرة صحة الفم والأسنان شعبة أمراض اللثة وجراحتها         الابتسامـة اللثويـة Gummy Smile       الدكتور  سارية أحمد برغود D.D.S., M.S. Periodontist & Implantologist ماجستير في امراض وجراحة اللثة رئيس شعبة أمراض اللثة وجراحتها في مديرية صحة حلب             2009     .1مقدمة :  .1.1الابتسامة :  كمصطلح هي ( التعبير الوجهي الذي ترتفع فيه زوايا الفم ) و لكنها تحمل معان أكبر فهي التعبير الأول الذي يلاحظه الآخرون عندما تلتقـي بهم مما يجعل منها عنصراً مهماً في الحياة اليومية نحاول أن يكون بأفضل شكل ممكن. 2.1.عناصر الابتسامة :  1.2.1الوجـه ( Face ): هو العنصر الحاوي على العناصر الأخرى و إن التناظر الوجهي على جانبي الخط الأوسط مهم في تحقيق انسجام الابتسامة بين كلا الطرفين.   2.2.1 الخط الأوسط ( Midline ) : هو الخط المار من منبت الشعر و ذروة الأنف و نقرة الشفة العلوية                                             لاحظ مقومو الأسنان أن انحراف 4 ملم في الخط الأوسط يؤثر في الناحية الجمالية بينما الممارسون العامون و عامة الناس لم يستطيعوا تمييز حتى انحراف 4 ملم في الخط الأوسط فلا نحتاج لأن تكون الخطوط المتوسطة في مركز الوجه و لكن يجب أن تكون مستقيمة. 3.2.1 الشفة ( Lip ) : في الحالة المثالية تتحرك الشفة الطبيعية  خلال الابتسام الكامل لتظهر اللثة الحفافية للثنايا.  يمكن أن تكون الشفة رقيقة أو طبيعية أو عالية الثخانة و يمكن أن تكون الشفة طبيعية أو مفرطة الحركة وإن مستوى الشفة يمكن أن يكون مرتفع أو طبيعي . 4.2.1 الأسنان ( Teeth ) :   إن معدل الجزء الظاهر من الأسنان هو من 1-3 ملم في وضع الراحة لكن هذه النسبة تتبدل مع تقدم العمر إلى أن يصل الإنسان إلى حوالي العقد السابع فتظهر كامل الأسنان السفلية و لا يظهر أي شيء من العلوية خلال الابتسام .  المستوى القاطع ( Incisal Plane ) :    يتشكل المستوى القاطع بالخط المار من ذرا الأنياب و الحدود القاطعة للأسنان الأمامية العلوية. في الحالة المثالية يكون هناك انسجام بين المستوى القاطع و انحناء الشفة السفلية حيث أنها تحدد انحناء المستوى القاطع و طول الحافة القاطعة للقواطع العلوية.    المستوى الإطباقي ( Occlusal Plane )  يتشكل من الخط المار من ذرا الأنياب و الضواحك و الأرحاء بالحالة المثالية يكون المستوى القاطع و المستوى الإطباقي بنفس المستوى  النسبة الذهبية (Golden proportion  )    هي النسبة التي تتناقص وفقها نسبة ظهور الأسنان الأمامية كلما اتجهنا إلى الوحشي    تكون على أساس العرض الأنسي الوحشي للأسنان الأمامية من خلال الصور المرئية.       أي كلما اتجهنا نحو الوحشي تتناقص نسبة ظهور الأسنان الأمامية بمقدار معين.            يمكن أن تتأثر النسبة الذهبية بعدد من العوامل كالرباعيات الوتدية و عرض القوس       السنية,ليست النسبة الذهبية قاسم مشترك في الابتسامات التجميلية.  قياس الأسنان Teeth Measurement :  الثنايا العلوية : نسبة العرض للطول في القواطع المركزية العلوية في الحالة المثالية هي   75% _ 80 %ونسبة عرض إلى طول  من 65 % إلى 85 % تعتبر مقبولة.       ( تعتبر نسبة عرض إلى طول الثنايا العلوية       مهمة جداً و التي تعتبر أساساً في تحديد إمكانية تطويل التاج في المنطقة التجميلية. ) مع مراعاة أن الحواف اللثوية هي التي يتم تغيير موضعها حيث يمكن تحريك مستوى     اللثة بالتبزيغ أو الغرس السني أو القطع اللثوي و العظمي و ذلك حتى يصبح حجم السن متناسباً بعلاقته مع الحفاف القاطع. و لا نتدخل على الحد القاطع إلا في بعض الحالات الخاصة جداً. الرباعيات العلوية:    إن إنقاص عرض الرباعيات العلوية عن الحالة المثالية بمقدار حتى 3 ملم و بشكل متناظر هو أمر لا يشكل أهمية و لن تتم ملاحظته و بالتالي المبدأ الأساسي :         إن تناظر الرباعيات و ليس حجمها هو المهم لكن دون تجاوز 3 ملم. الأنياب    يجب أولا تعيين العناصر الوظيفية و المحافظة عليها.وتكون الأنياب بنفس مستوى الثنايا من حيث الحفاف اللثوي و المستوى القاطع.  5.2.1اللثة ( Gingiva ):    مستوى اللثة : هناك تناظر بين كلا الطرفين بالنسبة لكل سن و هو أمر مهم . تكون النسج عند الرباعيات بشكل تاجي للنسج على الثنايا بـ 1 ملم.ويكون مستوى اللثة في الأنياب مساوٍ للثنايا و يمكن أن يظهر ذروياً بشكل خفيف لأنه يتبع خط الابتسامة المائل للأعلى. يبدو الحفاف اللثوي عند الضواحك بشكل تاجي أكثر منه عند الأنياب. مستوى الحفاف اللثوي لأسنان الفك العلوي يوازي الشفة العلوية.   إن ارتفاع المحيط اللثوي لا يكون بشكل قوس متناظر على الثنايا و الرباعيات العلوية حيث يكون في الثلث الوحشي تابعاً للميلان الوحشي الطبيعي للجذر. ارتفاع المحيط على الناب يكون في المنتصف و لكنه يبدو وحشياً أكثر عندما نشاهده من الأمام لأن الناب ينعطف عند زاوية القوس .    3.1 ما هي الابتسامة اللثوية ؟ لاحظ مقومو الأسنان الظهور اللثوي الزائد بمقدار 2 ملم بينما الممارسون العامون و عامة الناس لم يلاحظوا الزيادة حتى 4 ملم فيعتبر الظهور اللثوي بمقدار 3 ملم مقبولاًوبالتالي عندما يزداد الظهور اللثوي عن 3 ملم خلال الابتسام نقول أننا أمام حالة ابتسامة لثويـة . الزيادة العمودية في الفك العلوي :      الخصائص السريرية المميزة للزيادة العمودية للفك العلوي : 1.    عندما تكون الشفة في وضع الراحة يظهر من الأسنان العلوية أكثر من 3.5 ملم. 2.    عدم كفاءة شفوية مع فرجة بين شفوية في وضع الراحة أكبر من 3.5 ملم. 3.    ظهر أنف محدب. 4.    زيادة في ارتفاع الوجه و يكون في المقام الأول في الثلث السفلي .   تم تقسيم شدة الإصابة إلى ثلاث درجات و ذلك اعتماداً على مقدار اللثة الظاهرة و في حالة طول الأسنان الطبيعي :           Treatment Modalities Gingival and Mucosal Display Degree Orthodontic intrusion Orthodontic and periodontics Periodontics and restorative therapy 2-4 mm I Periodontics and restorative therapy Orthognathic surgery the choice depends on the remaining amount of root encased in bone and crown-to-root ratio 4-8 mm II Orthognathic surgery with or without adjunctive periodontal and restorative therapy complete dentofacial harmony ≥8 mm III   طريقة جراحية في معالجة الابتسامة اللثوية تسمى Lip Repositioning : الهدف منها هو تقليل الظهور اللثوي بتحديد القدرة الساحبة لعضلات الابتسامة الرافعة يتم انجاز هذه التقنية بإزالة شريط من المخاطية من الميزاب الدهليزي العلوي ثم خياطة مخاط