التفاصيل

التفاصيل

التدخين والمرض حول السني Smoking and Periodontal Disease د . عمار المصري           اختصاصي في أمراض و جراحة اللثة كلية طب الأسنان –   جامعة دمشق   لقد اعتبر التدخين أكثر العوامل البيئية خطورة في إحداث المرض حول السني وذلك بسبب مجموعة دراسات حديثة صنفت التدخين على أنه Risk factor وإن خطورة الإصابة بأمراض النسج الداعمة هي أعلى بمرتين لدى المدخنين مقارنة مع غير المدخنين و تشمل المظاهر المرضية لالتهاب الأنسجة الداعمة عند المدخنين: ·      عمق الجيوب وخصوصا على السطوح الحنكية للأسنان الأمامية العلوية ·      إصابات مفترق الجذور Furction Involvement ·      الانحسار اللثوي : Gingival Recession ·      فقد الأسنان : Teeth Loss حيث تبلغ نسبة فقدان الأسنان عند المدخنين  67 % Soder et al 1992   إضافة لذلك أشارت البحوث إلى أن فقدان العظم لا يحدث فقط بنسبة أعلى وبعمر مبكر عند المدخنين بل له علاقة بزيادة عدد السجائر المستهلكة والتي تؤدي إلى فقدان  أكبر في العظم السنخي Alveolar Bone بنسبة لا تتعلق بمستوى المرض حول السني وإن خفض عدد السجائر المستهلكة يوميا يزيد من فرصة المحافظة على الأسنان  Wachtel 1992 لاحظ ازدياد الامتصاص العظمي بازدياد مدة التدخين  كما يلاحظ الممارسون ضآلة طبقة اللويحة فوق اللثوية Supragingival Plaque لدى المدخنين وهذا ما أكدته عدة دراسات بأن التدخين لا يزيد من تشكل اللويحة السنية Dental Plaque كثيرا ما يعقد التدخين الإصابة اللثوية عند المصابين حيث يلاحظ انخفاض في ظهور الالتهاب Inflammation  والنزف اللثوي Gingival Bleeding عند المدخنين Danielson et al 1990  ويمكن فهم قلة الالتهاب اللثوي عند المدخنين على أنه انخفاض في قدرة النسيج اللثوي على القيام برد فعل دفاعي فعال بواسطة العملية الالتهابية ضد التخريش الجرثومي في حين أن قلة النزف اللثوي عند المدخنين يفسر بآلية سنذكرها لاحقا ً . ويمكن أن تخفي الزيادة في التقرن keratosis الالتهابات السطحية لدى المدخنين فالكثير من المركبات الكيمائية للتبغ ومنتجاتها النهائية الاحتراقية مثل القطران والراتنجات هي مواد مخرشة تملك القدرة على توليد تبدلات طلاوية Leukoplakia في الغشاء المخاطي الفموي . كما تعتبر المواد التي يتم ارتشاحها من التبغ لدى مضغه أو استنشاقه والتي يتم احتباسها ضمن الغشاء المخاطي الفموي الرطب من المصادر الهامة المخرشة. يمكن أن يسبب التدخين أيضا تصبغات بلون بني غامق أو أسود على سطوح الأسنان وهناك تصبغ قتاميني سليم موضعي يظهر على اللثة الملتصقة للأسنان الأمامية السفلية بنسبة 33% بين المدخنين ويدعى قيتامينية المدخن Smoker Melanosis كما وتصيب مدخني الغليون آفات تتظاهر على قبة الحنك تعرف تحت اسم التهاب الفم النيكوتيني Stomatitis Nicotinic وهي تظاهر بشكل حليمات أو عقيدات أو سطح غير منتظم مجعد.  إن نجاح المعالجة حول السنية يرتبط بشكل أساسي بمدى السيطرة على اللويحة السنية لكنه يرتبط إلى حد ما بالتدخين حيث أن المدخنين في الغالب يكونوا مهملين للعناية والصحة الفموية كما أن التدخين يعيق شفاء المعالجة الجراحية حول السنية بآليات متعددة.   آلية تأثير التدخين في النسج الداعمة The Effect of Smoking on Periodontium يساعد التدخين على تخرب النسج الداعمة بثلاث طرق: 1-   يثبط التدخين الاستجابة المناعية في منطقة الميزاب اللثوي Gingival Sulcus حيث يخفض غاز Co المنطلق من احتراق التبغ التركيز الأكسجيني وبالتالي يمنع هجرة الكريات البيضاء باتجاه الميزاب, كما أن للتدخين تأثير سلبي على عدد من وظائف الكريات البيضاء مثل خفض قدرة العدلات Neutrophils على الانجذاب الكيميائي Chimotactism ويخفض قدرة البالعات الكبيرةMacrophage  على البلعمةPhagocytes  وبالتالي تفقد قدرتها بالقضاء على الجراثيم إن هذا التأثير يظهر بعد تدخين سيجارة واحدة 2-   إن العناصر المنطلقة من احتراق التبغ تسبب ضعف إضافي على الاستجابة المناعية وبالتالي فهي تخفض مقاومة النسج اللثوية . حيث يبدو أن مستويات الغلوبولينات المناعية IgA , IgG هي أقل في لعاب المدخنين . أيضا تقوم سطوح جذور الأسنان بامتصاص منتجات التبغ ويسبب النيكوتين ضعف التصاق خلايا النسيج الضام على سطح الجذر بعد الجراحة اللثوية في حين أن تأثير النيكوتين في الطعوم العظمية Bone Graft أقل تنبئا ً حيث يحرض النيكوتين على تمايز الخلايا الكاسرة للعظم على الامتصاص العظمي وارتشاف ركيزة فوسفات الكالسيوم و يعتبر التدخين السبب الرئيسي في فشل الطعوم اللثوية المستخدمة في تغطية سطوح الجذور عند المدخنين  و تشير الدراسات العديدة إلى أن جميع مراحل المعالجات اللثوية سواء الجراحية أو غير الجراحية تكون ذات فعالية قليلة عند المرضى المدخنين 3-   Hans et al لاحظ أن امتصاص خلايا النسيج الضام للنيكوتين يسب تأثير سلبي واضح في وظائف الخلايا فهو يسبب ضعف في استقلاب الخلية Metabolism كما وأنه يسبب نقص في اصطناع ألياف الكولاجين Collagen fibers   كما يؤدي التدخين إلى زيادة إفراز الإيبنيفرين Epinephrine مما يؤدي إلى تضيق الأوعية المحيطية وبالتالي إعاقة التروية الدموية اللثوية وهذا التقبض يكون أكثر وضوحا ً في الدوران السطحي اللثوي منه في النسج الأخرى كما أن عدد الأوعية الدموية في اللثة الحفافية تكون أقل عند المدخنين . لوحظ أخيرا أن التدخين يزيد من تفاعل الاصطباغ الذي غالبا ما يرافق الكلورهيكسيدين Chlorhexidine مما يتطلب صحة فموية فائقة لهؤلاء المرضى خلال المعالجة بهذا المستحضر . كما و يؤثر التدخين على نتيجة المعالجة ماحول السنية سلباً من خلال التأثير على   MMP-8 حيث تبقى ثابتة ولا تتغير خلال نهج الشفاء هذا وقد وجد أن تدخين التبغ بطريقة الاستنشاق كان سبباً هاما ً في الامتصاص العظمي حول زرعات التيتانيوم على مستوى العظم  القشري والإسفنجي  بينما حقن النيكوتين دوائياً لم يؤثر على العظم الإسفنجي في الختام إن تنشيط التثقيف المعادي للتدخين ضرورة طبية ويمكن لأطباء الأسنان أن يساهموا في ذلك من خلال الحصول على ثقة المريض وتقديم دعم انفعالي غير متحيز ومن خلال طرح بعض الوسائل المفيدة في ترك التدخين مثل اللصاقات الجلدية . تبلغ نسبة المدخنين من مراجعي العيادة ما حول السنية 75% ولابد من عد الجهود الرامية لمحاربة التدخين تندرج في إطار طب الأسنان الوقائي بينما يعتبر هذا الإجراء عند مرضى النسج ما حول السنية جزء من المعالجة الناجحة .